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Las modalidades de ablación actualmente disponibles varían en función del tipo de energía utilizado, el mecanismo de necrosis celular, y el mecanismo productor de energía.

Se trata de procedimientos que tienen como finalidad conseguir la erradicación de la enfermedad con la menor morbilidad posible y permitiendo la conservación del órgano en cuestión. La principal limitación para el empleo de estas técnicas es la imposibilidad, tratamiento con cristales para el cáncer de próstata existente, de conocer con exactitud la localización y el volumen del tumor.

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La congelación se conseguía mediante la introducción transuretral de una criosonda de nitrógeno líquido, que era reposicionada varias veces para conseguir un mayor volumen de tejido congelado, y el control del proceso se hacia mediante tacto rectal. Las técnicas actuales consiguen la crioablación mediante la modificación de la temperatura aplicada para inducir ciclos sucesivos de congelación y descongelación, en cada uno de los cuales ocurren determinadas alteraciones celulares.

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Tabla 1. El frío, a temperaturas de congelación, puede causar un daño irreparable de la estructura tisular y celular.

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Es necesario conseguir temperaturas de ó grados centígrados para que se produzca la muerte celular 8. El daño tisular ocasionado por el frío parece ser un proceso multifactorial Este fenómeno provoca un aumento de la presión osmótica en el espacio extracelular con la consiguiente salida de líquido intracelular para equilibrar el exceso de presión.

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Otro mecanismo esencial implicado en este proceso es el daño vascular El proceso de enfriamiento produce vasoconstricción a nivel de la microcirculación disminuyendo el tratamiento con cristales para el cáncer de próstata de oxígeno y nutrientes a las células, a la vez que provoca lesiones directas en las células endoteliales.

Durante el ciclo de descongelación se produce una vasodilatación y aumento de flujo sanguíneo que, a nivel de los capilares ya dañados por la congelación previa, se traducen en la extravasación de líquido y formación de edema, una activación plaquetar e inicio de un proceso de coagulación intravascular con formación de microtrombos.

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Otros procesos que ocurren a nivel molecular, menos estudiados, también parecen intervenir en las lesiones inducidas por la congelación.

Aunque algunos estudios sugieren la participación de una respuesta inmunitaria en las lesiones ocasionadas por la congelación, éste aspecto no ha sido completamente aclarado Existen una serie de factores físicos que determinan el nivel de lesión tisular Tabla 2.

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Velocidad de enfriamiento. En consecuencia, en criocirugía, la velocidad de enfriamiento debe ser siempre tan alta como sea posible para producir la formación de hielo intracelular letal.

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Temperatura tisular. La cristalización de los solutos del espacio extracelular y la deshidratación celular subsiguiente, así como la formación de hielo intracelular se incrementan con la disminución de la temperatura.

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Duración del periodo de congelación. Una vez que se alcaza la temperatura mínima idónea para conseguir la congelación tisular es posible conseguir un mayor daño celular prolongando el periodo de congelación 8,10,15, Al prolongar el tiempo de congelación se favorece la deshidratación celular, el daño vascular y la aparición de fenómenos de recristalización intracelular que incrementan el daño celular y disminuyen las posibilidades de supervivencia tisular.

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Velocidad de descongelación. En los procedimientos de crioablación a la fase de congelación sucede siempre una de descongelación que incrementa el daño tisular ya producido.

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La velocidad a la que ocurre esta fase influye en la severidad del daño producido 8,10, Si la descongelación se produce con rapidez, el grado de deshidratación celular y el crecimiento de los cristales de hielo es menor, con lo que aumentan las posibilidades de supervivencia de las células.

Repetición del ciclo congelación-descongelación.

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Intervalo entre ciclos. También se ha observado que al prolongar el intervalo entre los dos ciclos de congelación se eleva el poder destructivo del segundo ciclo 8,10, Cuando existe extensión extracapsular del tumor los límites laterales de la esfera de hielo pueden ser ampliados.

Este aspecto es de particular importancia en los pacientes con gran volumen tumoral, estadios localmente avanzados y en las recurrencias locales postprostatectomía o postradioterapia.

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Tabla 3. Los principios fundamentales son:.

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Las criosondas poseen un sistema de doble-luz, una luz central es utilizada para administrar el agente criógeno y la otra luz exterior permite la salida del gas conforme se produce su evaporación. El calibre de las sondas condiciona la velocidad de congelación y determina el volumen de tejido congelado esfera de hielo 6,15, Disponemos de varios agentes criogénicos utilizables en criocirugía.

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La misma sonda utilizada para introducir el agente criógeno permite la introducción de Helio, gas que es insuflado inmediatamente después de detener la insuflación del Argón y así, se evita la progresión de la congelación tisular y se induce la descongelación del tejido previamente congelado 1,6, Mediante transductores transrectales ultrasónicos es posible, en tiempo real, dirigir la correcta implantación de las crioagujas y controlar la evolución del proceso Adelgazar 50 kilos congelación 5,6, La utilización de transductores ultrasónicos biplanares que nos proporcionan imagen transversal y tratamiento con cristales para el cáncer de próstata permite una adecuada visualización de los límites de la esfera de hielo y por tanto disminuye la probabilidad de lesiones vecinas.

La inyección ecodirigida de suero salino entre las laminas de la fascia de Denonvilliers para aumentar la separación entre próstata y recto, es otro método propuesto para disminuir el riesgo de lesiones rectales. En el mismo sentido, ha sido estudiada la posibilidad de controlar el proceso de congelación mediante tomografía computerizada TC y resonancia nuclear magnética RNMpues ambas proporcionan una imagen exacta de la estructura y los límites del tejido congelado.

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Tratamiento del fracaso bioquímico postprostatectomía o postradioterapia externa o braquiterapia. Control de complicaciones locales hematuria, obstrucción, etc.

Una ventaja de la crioterapia sobre otros tratamientos mínimamente invasivos es la posibilidad de repetir el tratamiento si se considera necesario 1,7,27,34,40, Dietas rapidas la crioterapia, también, como primera opción de tratamiento en pacientes con enfermedad localmente avanzada.

Otro amplio grupo subsidiario de tratamiento con criocirugía lo constituyen los pacientes que precisan una terapia de rescate para la recurrencia local por fracaso del tratamiento primario realizado con prostatectomía radical, radioterapia externa o intersticial tratamiento con cristales para el cáncer de próstata incluso la misma criocirugía. Algunos proponen la realización de una linfadenectomía laparoscópica ileo-obturatriz para descartar la existencia de adenopatias Los datos recogidos son bastante heterogéneos debido a varios factores.

Criocirugía en el tratamiento del cáncer de próstata el grado de deshidratación celular y el crecimiento de los cristales de hielo es menor.

Artralgias se definen como cualquier molestia o dolor articular. Las artralgias se deben a:.

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El dolor óseo puede ser mayor si experimenta los siguientes síntomas :. Si ya tiene un origen o causa del dolor, es importante que siga las recomendaciones del proveedor de atención médica.

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Mantenga el movimiento intestinal. Como ya se ha explicado aquel que ha padecido el mal de la piedra tiene una espada de Damocles sobre su cabeza pues las posibilidades de volver a tener problemas son grandes, esto ya es suficiente razón para condicionar una vida.

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El acudir a una unidad de litotricia que disponga de todos los recursos necesarios es fundamental para estos pacientes. Muchas veces la decisión de realizar una sesión de litotricia extracorpórea por ondas de choque tomada precozmente evitara un calvario al paciente.

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Finalmente, resumimos qué grupo de pacientes es el mejor para recibir terapia focal. Por lo tanto, un tratamiento focal que destruya el foco cancerígeno con un pequeño margen de tejido normal alrededor puede ser una solución para estos pacientes.

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Hace tan sólo unos pocos años no había ninguna opción disponible entre la vigilancia activa y el tratamiento radical. Los pacientes que cumplen los criterios para la vigilancia activa representan un grupo de muy bajo riesgo.

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La vigilancia activa puede entrañar un deterioro de la calidad de vida como muestran los cuestionarios de calidad de vida Algunos grupos han intentado demostrar las consecuencias psicológicas de la vigilancia activaencontrando unos niveles de ansiedad superiores en la vigilancia. Sin embargo, otros no han encontrado esto Esto puede conducir invariablemente a una reducción de la capacidad vesical, incontinencia de urgencia o estenosis de cuello vesical, estenosis de uretra, incontinencia de esfuerzo, impotencia y toxicidad intestinal diarrea, sangrado, dolor.

Tratamiento con cristales para el cáncer de próstata que sea el tratamiento elegido, existe una similitud en los efectos colaterales siendo su frecuencia dependiente de la modalidad de tratamiento empleada.

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Vivir con las secuelas del tratamiento podría ser potencialmente peor que vivir con la enfermedad, que podría no progresar nunca, o progresar tan lentamente que la mayoría de los pacientes murieran por otras causas 9. La focalización estrecha de las ondas de ultrasonidos genera una alta densidad de energía. El HIFU terapéutico se administra generalmente utilizando frecuencias bajas como 3,5 MHz, produciendo calor y "cavitación por inercia", y después destrucción tisular.

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Cuando la temperatura asciende a 56 o C y se mantienen durante al menos 1 segundo puede ocurrir daño tisular, con el resultado de necrosis coagulativa y una respuesta inflamatoria.

El HIFU es prometedor porque permite tratar lesiones con precisión y parece tener baja morbilidad.

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Las temperaturas muy bajas pueden producir numerosos efectos tóxicos en el tumor. La destrucción tisular se produce por lesión vascular, citolisis directa, formación de cristales de hielo, deshidratación intracelular, cambios de pH, crioactivación de respuestas inmunes e inducción de la apoptosis.

También produce daño endotelial que conduce a la agregación plaquetaria y microtrombosis.

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Las pequeñas agujas utilizan gas a presión que congela y descongela el tejido. El tamaño de la aguja permite al cirujano realizar un tratamiento relativamente preciso, de forma que el daño a las estructuras vecinas puede minimizarse.

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Si embargo, la falta de control en tiempo real es un problema porque todo lo que el usuario visualiza es el frente hipoecoico de una bola de hielo que no representa el gradiente de temperaturas con precisión. Ahmed y cols.

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Sin embargo, las comparaciones entre estudios son difíciles puesto que no existe una medida consensuada o validada de éxito o fracaso después del tratamiento focal. La morbilidad parece disminuir con la crioterapia focal, con una superior calidad de vida relacionada con la salud debido a las menores tasas de incontinencia, fístulas o disfunción eréctil Sin embargo todavía son necesarios datos a largo plazo.

Para conseguir el efecto terapéutico es necesario el oxígeno tisular. Se han publicado pocos estudios.

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La eficacia de esta técnica parece prometedora, aunque son solo los resultados preliminares de los niveles de PSA después del tratamiento. En la mayoría de los estudios publicados no hay resultados de biopsias.

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La energía de radiofrecuencia de bajo nivel calienta y destruye el tejido por necrosis coagulativa. La necesidad de una localización adecuada de la lesión. Durante muchos años la técnica tratamiento con cristales para el cáncer de próstata imagen de la próstata fue la ecografía transrectal en modo B.

Algunos grupos han declarado que las biopsias guiadas por ecografía transrectal no son suficientes para la localización del tumor, o para establecer el estadiaje o el grado con precisión, en el caso de seleccionar pacientes para tratamiento focal En el momento actual se pueden realizar biopsias transperineales guiadas por ecografía.

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La biopsia transperineal guiada por tratamiento con cristales para el cáncer de próstata también permite determinar el grado de Gleason con precisión 9, 37, La toxicidad y la carga asistencial son las principales desventajas de las biopsias transperineales guiadas por ecografía. Muchos grupos han concluido que las biopsias de mapeo debería recomendarse para la selección de pacientes para tratamiento focal 9,41,35 Algunos también apuntan que puede haber dificultades para disección si se hace una prostatectomía radical posterior 19,37, Recientemente, la ecografía transrectal con contraste se ha mostrado algo prometedora, con mayor sensibilidad en la detección de focos cancerígenos.

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Se esperan los resultados de un estudio europeo multicéntrico con enmascaramiento actualmente en curso 47, Sin embargo, el tratamiento guiado por RMN no es ideal actualmente por el entorno magnético, el problema del acceso a la RMN, el coste y la incomodidad para el paciente Por el momento no existe consenso sobre qué criterios deberían utilizarse para seleccionar pacientes para tratamiento focal.

La enfermedad multifocal no tiene necesariamente que ser excluida de la terapia focal.

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La presencia de focos cancerígenos secundarios y su volumen no tiene influencia sobre la recidiva bioquímica después de la prostatectomía radical Por lo tanto, hay una pregunta de investigación importante e interesante tratamiento con cristales para el cáncer de próstata el tratamiento focal de la lesión índice y vigilancia de las lesiones secundarias no significativas con la condición de que sean pequeñas y de grado de Gleason menor o igual a 6 Se han reunido algunos grupos de consenso para discutir las recomendaciones de terapia focal.

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